Bases para la terapia con líquidos y electrólitos. Modelos fisiológicos del equilibrio ácido-base (III): Uso práctico del modelo fisicoquímico de Stewart a pie de cama en la unidad de cuidados intensivos pediátrica (parte 2) / Basis for fluid and electrolyte therapy. Physiological models of acid-base balance (III): Practical use of Stewart’s physico-chemical model bedside in the pediatric intensive care unit (part 2)

En las últimas dos décadas hemos asistido a una revolución en el conocimiento científico de la fisiología y las alteraciones del equilibrio ácido-base. En la primera parte de esta serie de ar­tículos revisamos el modelo «tradicional», la aproximación centrada en el bicarbonato y basada en el trabajo pionero de Henderson y Hasselbalch, que es aún la más utilizada en la práctica clínica diaria. En la segunda y la tercera parte revisamos la teoría de otros modelos más modernos, particularmente el de Stewart, derivado al final de los años setenta desde las leyes de la química física. Con este modelo, tal como fue desarrollado por Peter Stewart y Peter Constable, utilizando la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2), la diferencia de iones fuertes (SID) y la concentración total de ácidos débiles ([Atot]), somos capaces de predecir con exactitud la acidez del plasma y deducir el saldo neto de iones no medidos (NUI). La interpretación del equilibrio ácido-base no será nunca más un arte intuitivo y arcano. Se ha convertido en un cálculo exacto que puede realizarse automáticamente con ayuda del software moderno. En las últimas tres partes, utilizando a pie de cama el strong ion calculator y la historia clínica, mostraremos cómo el modelo fisicoquímico cuantitativo tiene ventajas sobre los tradicionales, principalmente en las situaciones fisiológicas extremas que se viven con los pacientes de la unidad de cuidados intensivos pediátrica o en las alteraciones congénitas del metabolismo (AU)

A revolution has recently undergone in the last two decades in the scientific understanding of acid-base physiology and dysfunction. In the first part of this series we review the "traditional" model, the current bicarbonate-centered approach based on the pioneering work of Henderson and Hasselbalch, still the most widely used in clinical practice. In the second and third part we review theoretically other modern approaches, particularly Stewart's one, derived in the late 1970s from the laws of physical chemistry. Whit this approach, as developed by Peter Stewart and Peter Constable, using the partial pressure of carbon dioxide (pCO2), the strong ion difference (SID) and the concentration of weak acids ([Atot]) we can now predict accurately the acidity of plasma and deduce the net concentration of unmeasured ions (NUI). Acid-base interpretation has ceased to be an intuitive an arcane art and became an exact computation that can be automated with modern software. In the last three parts, using at the bedside the quantitative strong ion calculator together with the medical history, we show how quantitative acid-base analysis has advantages over traditional approaches, mainly in the extreme physiological situations of clinical scenarios like the paediatric intensive care unit or the congenital metabolic diseases (AU)

Bases para la terapia con líquidos y electrólitos. Modelos fisiológicos del equilibrio ácido-base (III): Uso práctico del modelo fisicoquímico de Stewart a pie de cama en la unidad de cuidados intensivos pediátrica (parte 1) / Basis for fluid and electrolyte therapy. Physiological models of acid-base balance (III): Practical use of Stewart's physico-chemical model bedside in the pediatric intensive care unit (part 1)

En las últimas dos décadas hemos asistido a una revolución en el conocimiento científico de la fisiología y las alteraciones del equilibrio ácido-base. En la primera parte de esta serie de artículos revisamos el modelo «tradicional», la aproximación centrada en el bicarbonato y basada en el trabajo pionero de Henderson y Hasselbalch, que es aún la más utilizada en la práctica clínica diaria. En la segunda y la tercera parte revisamos la teoría de otros modelos más modernos, particularmente el de Stewart, derivado al final de los años setenta desde las leyes de la química física. Con este modelo, tal como fue desarrollado por Peter Stewart y Peter Constable, utilizando la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2), la diferencia de iones fuertes (SID) y la concentración total de ácidos débiles ([Atot]), somos capaces de predecir con exactitud la acidez del plasma y deducir el saldo neto de iones no medidos (NUI). La interpretación del equilibrio ácido-base no será nunca más un arte intuitivo y arcano. Se ha convertido en un cálculo exacto que puede realizarse automáticamente con ayuda del software moderno. En las últimas tres partes, utilizando a pie de cama el strong ion calculator y la historia clínica, mostraremos cómo el modelo fisicoquímico cuantitativo tiene ventajas sobre los tradicionales, principalmente en las situaciones fisiológicas extremas que se viven con los pacientes de la unidad de cuidados intensivos pediátrica o en las alteraciones congénitas del metabolismo (AU)

A revolution has recently undergone in the last two decades in the scientific understanding of acid-base physiology and dysfunction. In the first part of this series we review the “traditional” model, the current bicarbonate-centered approach based on the pioneering work of Henderson and Hasselbalch, still the most widely used in clinical practice. In the second and third part we review theoretically other modern approaches, particularly Stewart’s one, derived in the late 1970s from the laws of physical chemistry. Whit this approach, as developed by Peter Stewart and Peter Constable, using the partial pressure of carbon dioxide (pCO2), the strong ion difference (SID) and the concentration of weak acids ([Atot]) we can now predict accurately the acidity of plasma and deduce the net concentration of unmeasured ions (NUI). Acid-base interpretation has ceased to be an intuitive an arcane art and became an exact computation that can be automated with modern software. In the last three parts, using at the bedside the quantitative strong ion calculator together with the medical history, we show how quantitative acid-base analysis has advantages over traditional approaches, mainly in the extreme physiological situations of clinical scenarios like the paediatric intensive care unit or the congenital metabolic diseases (AU)

Bases para la terapia con líquidos y electrólitos. Modelos fisiológicos del equilibrio ácido-base (II): Los nuevos modelos. Parte 2 / Basis for fluid and electrolyte therapy. Physiological mod­els of acid-base balance (II): the new models. Part 2

En las últimas dos décadas hemos asistido a una revolución en el conocimiento científico de la fisiología y las alteraciones del equilibrio ácido-base. En la primera parte de esta serie de artículos revisamos el modelo «tradicional», la aproximación centrada en el bicarbonato y basada en el trabajo pionero de Henderson y Halsselbalch, que es aún la más utilizada en la práctica clínica diaria. En la segunda y la tercera parte revisamos la teoría de otros modelos más modernos, particularmente el de Stewart, derivado al final de los años setenta desde las leyes de la química física. Con este modelo, tal como fue desarrollado por Peter Stewart y Peter Constable, utilizando la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2), la diferencia de iones fuertes (SID) y la concentración total de ácidos débiles ([Atot]), somos capaces de predecir con exactitud la acidez del plasma y deducir el saldo neto de iones no medidos (NUI). La interpretación del equilibrio ácido-base no será nunca más un arte intuitivo y arcano. Se ha convertido en un cálculo exacto que puede realizarse automáticamente con ayuda del software moderno. En las últimas tres partes, utilizando a pie de cama el strong ion calculator y la historia clínica, mostraremos cómo el modelo fisicoquímico cuantitativo tiene ventajas sobre los tradicionales, principalmente en las situaciones fisiológicas extremas que se viven con los pacientes de la unidad de cuidados intensivos pediátrica o en las alteraciones congénitas del metabolismo (AU)

A revolution has recently undergone in the last two decades in the scientific understanding of acid-base physiology and dysfunction. In the first part of this series we review the "traditional" model, the current bicarbonate-centered approach based on the pioneering work of Henderson and Halsselbalch, still the most widely used in clinical practice. In the second and third part we review theoretically other modern approaches, particularly Stewart's one, derived in the late 1970s from the laws of physical chemistry. Whit this approach, as developed by Peter Stewart and Peter Constable, using the partial pressure of carbon dioxide (pCO2), the strong ion difference (SID) and the concentration of weak acids ([Atot]) we can now predict accurately the acidity of plasma and deduce the net concentration of unmeasured ions (NUI). Acid-base interpretation has ceased to be an intuitive an arcane art and became an exact computation that can be automated with modern software. In the last three parts, using at the bedside the quantitative Strong Ion Calculator together with the medical history, we show how quantitative acid-base analysis has advantages over traditional approaches, mainly in the extreme physiological situations of clinical scenarios like the paediatric intensive care unit or the congenital metabolic diseases (AU)

Bases para la terapia con líquidos y electrólitos. Modelos fisiológicos del equilibrio ácido-base (II): los nuevos modelos. Parte 1 / Basis for fluid and electrolyte therapy. Physiological mod­els of acid-base balance (II): the new models. Part 1

En las últimas dos décadas hemos asistido a una revolución en el conocimiento científico de la fisiología y las alteraciones del equilibrio ácido-base. En la primera parte de esta serie de artículos revisamos el modelo «tradicional», la aproximación centrada en el bicarbonato y basada en el trabajo pionero de Henderson y Halsselbalch, que es aún la más utilizada en la práctica clínica diaria. En la segunda y la tercera parte revisamos la teoría de otros modelos más modernos, particularmente el de Stewart, derivado al final de los años setenta desde las leyes de la química física. Con este modelo, tal como fue desarrollado por Peter Stewart y Peter Constable, utilizando la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2), la diferencia de iones fuertes (SID) y la concentración total de ácidos débiles ([Atot]), somos capaces de predecir con exactitud la acidez del plasma y deducir el saldo neto de iones no medidos (NUI). La interpretación del equilibrio ácido-base no será nunca más un arte intuitivo y arcano. Se ha convertido en un cálculo exacto que puede realizarse automáticamente con ayuda del software moderno. En las últimas tres partes, utilizando a pie de cama el strong ion calculator y la historia clínica, mostraremos cómo el modelo fisicoquímico cuantitativo tiene ventajas sobre los tradicionales, principalmente en las situaciones fisiológicas extremas que se viven con los pacientes de la unidad de cuidados intensivos pediátrica o en las alteraciones congénitas del metabolismo (AU)

A revolution has recently undergone in the last two decades in the scientific understanding of acid-base physiology and dysfunction. In the first part of this series we review the "traditional" model, the current bicarbonate-centered approach based on the pioneering work of Henderson and Halsselbalch, still the most widely used in clinical practice. In the second and third part we review theoretically other modern approaches, particularly Stewart's one, derived in the late 1970s from the laws of physical chemistry. Whit this approach, as developed by Peter Stewart and Peter Constable, using the partial pressure of carbon dioxide (pCO2), the strong ion difference (SID) and the concentration of weak acids ([Atot]) we can now predict accurately the acidity of plasma and deduce the net concentration of unmeasured ions (NUI). Acid-base interpretation has ceased to be an intuitive an arcane art and became an exact computation that can be automated with modern software. In the last three parts, using at the bedside the quantitative Strong Ion Calculator together with the medical history, we show how quantitative acid-base analysis has advantages over traditional approaches, mainly in the extreme physiological situations of clinical scenarios like the paediatric intensive care unit or the congenital metabolic diseases (AU)

Bases para la terapia con líquidos y electrólitos. Modelos fisiológicos del equilibrio ácido-base (I): el modelo tradicional / Basis for fluid and electrolyte therapy. Physiological models of acid-base balance (I): The traditional model

En las últimas dos décadas hemos asistido a una revolución en el conocimiento científico de la fisiología y las alteraciones del equilibrio ácido-base. En la primera parte de esta serie de artícu­los revisamos el modelo «tradicional», la aproximación centrada en el bicarbonato y basada en el trabajo pionero de Henderson y Hasselbalch, que es aún la más utilizada en la práctica clínica diaria. En la segunda parte, revisamos la teoría de otros modelos más modernos, particularmente el de Stewart, derivado al final de los años setenta desde las leyes de la química física. Con este modelo, tal como fue desarrollado por Peter Stewart y Peter Constable, utilizando la presión parcial de dióxido de carbono, la diferencia de iones fuertes y la concentración total de ácidos débiles, somos capaces de predecir con exactitud la acidez del plasma y deducir el saldo neto de iones no medidos. La interpretación del equilibrio ácido-base no será nunca más un arte intuitivo y arcano. Se ha convertido en un cálculo exacto que puede realizarse automáticamente con ayuda del software moderno. En las últimas dos partes, utilizando a pie de cama el strong ion calculator y la historia clínica, mostraremos que el modelo fisicoquímico cuantitativo tiene ventajas sobre los tradicionales, principalmente en las situaciones fisiológicas extremas que se viven con los pacientes de la unidad de cuidados intensivos pediátrica o en la alteraciones congénitas del metabolismo (AU)

A revolution has recently undergone in the last two decades in the scientific understanding of acid-base physiology and dysfunction. In the first part of this series we review the "traditional" model, the current bicarbonate-centered approach based on the pioneering work of Henderson and Hasselbalch, still the most widely used in clinical practice. In the second part we review theoretically other modern approaches, particularly Stewart's one, derived in the late 1970s from the laws of physical chemistry. Whit this approach, as developed by Peter Stewart and Peter Constable, using the partial pressure of carbon dioxide, the strong ion difference and the concentration of weak acids we can now predict accurately the acidity of plasma and deduce the net concentration of unmeasured ions. Acid-base interpretation has ceased to be an intuitive an arcane art and became an exact computation that can be automated with modern software. In the last two parts, using at the bedside the quantitative "strong ion calculator" together with the medical history, we show how quantitative acid-base analysis has advantages over traditional approaches, mainly in the extreme physiological situations of clinical scenarios like the paediatric intensive care unit or the congenital metabolic diseases (AU)

Exactitud del test de procalcitonina en el diagnóstico de bacteriemia oculta en pediatría: revisión sistemática y metanálisis / Accuracy of the procalcitonin test in the diagnosis of occult bacteremia in paediatrics: A systematic review and meta-analysis

Objetivos: Evaluar la exactitud diagnóstica del test de procalcitonina (PCT) sérica para detectar la infección bacteriana grave (IBG) en pacientes pediátricos ambulatorios que consultan en urgencias por fiebre sin foco (FSF). Material y métodos: Se realizó una búsqueda de artículos recogidos en los repertorios MEDLINE, OVID y EMBASE (hasta enero 2010). Se incluyeron aquellos artículos que valoraban la exactitud diagnóstica de la determinación de la PCT sérica para detectar IBG en niños que, estando previamente sanos, consultaron en urgencias por fiebre sin foco. Se evaluó su calidad metodológica mediante criterios de validez predefinidos (QUADAS, CASPE) y se incluyeron para el análisis solo los de la máxima calidad. El metanálisis estadístico se realizó mediante el programa Meta-DiSc versión 1.1.1 bajo un entorno Windows. Resultados: La búsqueda identificó 115 publicaciones. Solo 6 estudios (observacionales analíticos de cohortes prospectivas) cumplieron los criterios de inclusión, acumulando una muestra de 1.139 pacientes. La prevalencia de IBG, osciló entre un 12,8–29% con una media ponderada de 18%. La Sensibilidad global fue del 0,771 (IC 95%=0,707–0,826), la especificidad global fue del 0,804 (IC95%=0,777–0,830), la razón de verosimilitudes para resultados positivos (RVpos) global fue 3,610 (IC95%=2,481–5,253) y la razón de verosimilitudes para resultados negativos (RVneg) global fue 0,218 (IC95%=0,106–0,446). La odds ratio diagnóstica (ORD) fue 18,922 (IC95%=10,076–35,534), la curva ROC resumen (SROC) presentó un área bajo la curva (AUC)=0,8801 (IC95%=0,821–0,939), y el punto de umbral diagnóstico óptimo fue Q*=0,8106 (IC95%=0,7512–0,8699). Conclusiones: Los resultados de nuestro trabajo sugieren que, de entre los niños con fiebre sin foco no hospitalizados, la prueba de PCT identifica con exactitud a los que presentan IBG. Estos resultados no pueden extrapolarse a un espectro diferente de pacientes pediátricos (AU)

Objective: To evaluate the diagnostic accuracy of serum procalcitonin (PCT) to detect severe bacterial infection (SBI) in ambulatory children attended in the emergency room (ER) for fever without source (FWS). Material and methods: A search was made in MEDLINE, OVID and EMBASE (to January 2010). We searched for papers that evaluated the diagnostic accuracy of serum PCT to detect SBI in children that, being previously well, were seen in the ER for FWS. We rated the methodological quality of each paper using objective validity criteria (QUADAS, CASPE) and included only those with the maximum quality in the analysis. The statistical meta-analysis was performed using the software, Meta-DiSc 1.1.1 for Windows. Results: The search identified 115 papers. Only 6 studies (prospective observational and analytic cohorts) fitted the inclusion criteria, with a sample size of 1139 patients. The prevalence of SBI was between 12.8% and 29% with a weighted mean of 18%. The overall senstivity was 0.771 (95% CI=0.707–0.826), the overall specificity was 0.804 (95% CI=0.777–0.830), the overall positive likelihood ratio was 3.610 (95% CI=2.481–5.253) and the overall negative likelihood ratio was 0.218 (95% CI=0.106–0.446). The diagnostic OR was 18.922 (95% CI=10.076–35.534), the Area under the SROC curve was 0.8801 (95% CI=0.821–0.939), and the optimal diagnostic cut-off value was Q*=0.8106 (95% CI=0.7512–0.8699). Conclusions: On the basis of our analysis, in children with FWS seen in the ER, the serum PCT test accurately identifies those that have a SBI. We cannot extrapolate these results to other types of patients (AU)

[Accuracy of the procalcitonin test in the diagnosis of occult bacteremia in paediatrics: a systematic review and meta-analysis]. / Exactitud del test de procalcitonina en el diagnóstico de bacteriemia oculta en pediatría: revisión sistemática y metanálisis.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic accuracy of serum procalcitonin (PCT) to detect severe bacterial infection (SBI) in ambulatory children attended in the emergency room (ER) for fever without source (FWS). MATERIAL AND METHODS: A search was made in MEDLINE, OVID and EMBASE (to January 2010). We searched for papers that evaluated the diagnostic accuracy of serum PCT to detect SBI in children that, being previously well, were seen in the ER for FWS. We rated the methodological quality of each paper using objective validity criteria (QUADAS, CASPE) and included only those with the maximum quality in the analysis. The statistical meta-analysis was performed using the software, Meta-DiSc 1.1.1 for Windows. RESULTS: The search identified 115 papers. Only 6 studies (prospective observational and analytic cohorts) fitted the inclusion criteria, with a sample size of 1139 patients. The prevalence of SBI was between 12.8% and 29% with a weighted mean of 18%. The overall senstivity was 0.771 (95% CI=0.707-0.826), the overall specificity was 0.804 (95% CI=0.777-0.830), the overall positive likelihood ratio was 3.610 (95% CI=2.481-5.253) and the overall negative likelihood ratio was 0.218 (95% CI=0.106-0.446). The diagnostic OR was 18.922 (95% CI=10.076-35.534), the Area under the SROC curve was 0.8801 (95% CI=0.821-0.939), and the optimal diagnostic cut-off value was Q*=0.8106 (95% CI=0.7512-0.8699). CONCLUSIONS: On the basis of our analysis, in children with FWS seen in the ER, the serum PCT test accurately identifies those that have a SBI. We cannot extrapolate these results to other types of patients.

Tratamiento farmacológico con antifibrinolíticos del empiema secundario a derrame paraneumónicocomplicado / Drug treatment with antifibrinolytics of secondary empyema secondary to complicated parapneumonic effusion

En los últimos años se ha observado en nuestro país un incremento en las complicaciones asociadas a neumonía bacteriana, tales como derrame y empiema. El tratamiento inicial de este tipo de complicación es la asociación de antibióticos que cubran el posible germen implicado así como la colocación de un tubo de drenaje pleural para acelerarla resolución del proceso. La formación de septos dentro de la cavidad pleural requiere terapia adicional (tratamiento antifibrinolítico, videotoracoscopia), sin haberse demostrado cual de estas dos alternativas es mejor. Presentamos una revisión que abarca más de 15 años (1990-2006), del manejo del empiema en nuestro centro. La estrategia de manejo con instilación inicial de antifibrinolíticos intrapleurales, hace de nuestra serie la más larga de las revisadas en nuestro país en que se utiliza dicho tratamiento (30 pacientes de los 50 revisados (60%) fueron tratados con dicha técnica). El éxito inicial fue de 96% con esta modalidad, sin requerir cirugía de rescate. Se hace además un análisis descriptivo de varios parámetros clínicos, analíticos y radiológicos, destacando la estancia media hospitalaria y en unidad de cuidados intensivos. En el análisis comparativo se aprecia una disminución de la estancia en unidad de cuidados intensivos en aquellos pacientes a los que se administró antifibrinolíticos. Este resultado prueba la eficacia del tratamiento en ese aspecto, lo cual es bastante alentador (AU)

In recent years we have observed in our country an increase in complications associated with bacterial pneumonia, such as pleural effusion and empyema. The initial treatment is an association of antibiotics, covering the potential germ involved, and the placement of a pleural drainagetube, in order to accelerate the resolution process. Formation of septawith in the pleural cavity requires additional therapy (antifibrinolytictreatment, videothorascopy), but no one of these two alternatives is been demonstrated better than the other. We present a review that covers last15 years (1990-2006), related to management of empyema. The management strategy with initial instillation of antifibrinolytic intrapleural makes our series the longest in our country using such treatment(30 of 50 patients reviewed (60) were treated with this technique).Initial success was 96% with this modality, without rescuing surgery. There is also a descriptive analysis of several clinical, laboratory andradiological parameters. In comparative analysis, length of stay in intensive care unit decreases in those patients treated with antifibrinolytics. This result is a prove of the efficacy of this treatment, and quite encourageing (AU)

Epistaxis y anemia por Hirudo medicinalis (sanguijuela) / Epistaxis and anemia due to Hirudo medicinalis (medicinal leech)

No disponible

Introducción temprana o tardía de la alimentación complementaria. Datos de 248 niños / No disponible

Antecedentes: En España se ha descrito un buen cumplimiento de la edad recomendada de la introducción de la alimentación complementaria en la dieta del lactante. Objetivo: Conocer cuándo y por qué comienzan la alimentación complementaria las madres de nuestra región y las consecuencias nutricionales del comienzo temprano o tardío. Métodos. Se recogió información sobre la introducción de alimentación complementaria de 248 madres de niños de edades entre 1 y 2 años ingresados en el hospital por enfermedad aguda. Se excluyeron prematuros, partos múltiples y también los niños con anomalías congénitas o enfermedad crónica. Resultados: A los 3 meses de edad tomaban lactancia materna exclusivo sólo el 33,8% de los niños. La media de edad de introducción de la alimentación complementaria fue de 4,1 meses, con un 35,7% que comenzaron antes de los 4 meses de edad. El comienzo antes de los 3 meses estuvo asociado con lactancia artificial y con la percepción de las madres de que su bebé quedaba insatisfecho y hambriento. La media de edad de introducción de la carne fue de 8,1 meses, con un 32,2% que comenzaron después de los 9 meses.la deficiencia de hierro y la anemia ferropénica fueron del 17,5% y del 6,2%, respectivamente, en el grupo de introducción tardía de la carne frente al 4,7% y el 1,5% del grupo con introducción temprana de la carne. Conclusión: en este estudio no fue bueno el cumplimiento de las recomendaciones sobre el calendario de introducción de la alimentación complementaria y de la carne. Las principales repercusiones nutricionales de las prácticas alimentarias inadecuadas fueron la deficiencia de hierro y la anemia ferropénica (AU)

Background: In Spain are described good compliance patterns to the recommended age of introduction of complementary feeding to the diet of infants. Objectives. to know when and why the mothers of out area start the weaning and some nutritional consequences of early or late begin. Methods: Information on introduction of complementary feeding was collected from 248 mothers of children aged 1-2 years during their hospitalization for acute illness. Children with congenital anomalies, chronic illness and premature or multiple birth were excluded. Results, The 33,8% of the infants were exclusively breastfed at 3 months of age. The mean age of introduction of complementary foods was 4.1 months, with 35,7% commencing before 4 months of age. Weaning before 3 months was associate with bottle feeding and the mother´s perception that their baby was hungry. The mean age of introduction that their baby was hungry. The mean age of introduction of meat was 8.1 months, with 32.2% commencing after 9 months. Iron deficiency and iron deficiency anemia was 17.5% and 6.2% in the group of late introduction of meat vs. 4.7% and 1.5% in the group of early introduction of meat. Conclusions: Compliance with the current recommendations on the timing of introduction of first supplementary food and introduction of meat is not good in this study. Iron deficiency and iron deficiency anemia was the main nutritional repercussion of inadequate feeding practices (AU)

[25-Hydroxyvitamin D levels in infants. Relation with breast-feeding]. / Niveles de 25-hidroxivitamina D en lactantes. Relación con la lactancia materna.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of subclinical vitamin D deficiency among infants in Valencia, Spain (latitude 39.5 degrees N) and its relation with breast- feeding. MATERIAL AND METHODS: Serum levels of calcium, phosphate, alkaline phosphatase, 25-hydroxyvitamin D (25-OHD) and intact parathyroid hormone (PTH) were measured in 60 term infants aged between 1 and 6 months (mean age: 3.9 months), with no known bone, gastrointestinal or renal disease (33 exclusively breast-fed, 27 bottle-fed). Data on vitamin D supplementation and weekly direct sunlight exposure were also gathered. RESULTS: All infants had normal serum calcium, phosphate and PTH levels. Five infants (8.3 %) had 25-OHD levels < 10 ng/ml (lower limit of normality) and all of these infants were breast-fed (15.1 % of the group). None of these five infants received vitamin D supplementation. Infants with vitamin D deficiency had slightly elevated serum alkaline phosphatase. Only 48 % of breast-fed infants received regular vitamin D supplementation. The mean serum 25-OHD concentration of breast-fed infants in winter (16.8 ng/ml) was significantly lower than that in bottle-fed infants in summer (23.6 ng/ml, p < 0.05). CONCLUSIONS: In breast-fed infants, the association of limited sunshine exposure and poor dietary vitamin D supplementation confers a high risk of subclinical vitamin D deficiency, even in regions with a temperate climate.

Niveles de 25-hidroxivitamina D en lactantes. Relación con la lactancia materna / 25-Hydroxyvitamin D levels in infants. Relation with breast-feeding

Objetivo: Determinar la prevalencia de la deficiencia subclínica de vitamina D en lactantes del área de Valencia, España (latitud 39,5° N) y su relación con la lactancia materna. Material y métodos: Se midieron los niveles séricos de calcio, fosfato, fosfatasas alcalinas, 25-hidroxivitamina D (25[OH]D) y hormona paratiroidea (PTH) intacta en 60 lactantes entre 1 y 6 meses de edad, nacidos a término (media de edad 3,9 meses), sin enfermedad ósea, gastrointestinal o renal (33 alimentados con lactancia materna exclusiva y 27 con lactancia artificial). Se recogieron datos de suplementación con vitamina D y de tiempo semanal de exposición solar. Resultados: Todos los lactantes tenían niveles normales de calcio, fosfato y PTH. En cinco de ellos (el 8,3 %), los niveles de 25(OH)D eran menores de 10 ng/ml (límite inferior de la normalidad). Todos ellos estaban alimentados con lactancia materna (el 15,1 % del grupo) y ninguno estaba suplementado con vitamina D. Los lactantes con hipovitaminosis D tenían ligeramente elevadas las fosfatasas alcalinas. Sólo el 48 % de los lactantes alimentados al pecho recibían habitualmente suplementos de vitamina D. La media de niveles de 25(OH)D en invierno del grupo con lactancia materna (16,8 ng/ml) fue significativamente más baja que la del grupo con alimentación artificial en verano (23,6 ng/ml; p < 0,05). Conclusiones: La asociación de escasa exposición al sol y ausencia de suplementación con vitamina D confiere a los niños con lactancia materna un alto riesgo para la deficiencia subclínica de vitamina D, incluso en regiones de clima templado

Objective: To determine the prevalence of subclinical vitamin D deficiency among infants in Valencia, Spain (latitude 39.5 degrees N) and its relation with breast- feeding. Material and methods: Serum levels of calcium, phosphate, alkaline phosphatase, 25-hydroxyvitamin D (25-OHD) and intact parathyroid hormone (PTH) were measured in 60 term infants aged between 1 and 6 months (mean age: 3.9 months), with no known bone, gastrointestinal or renal disease (33 exclusively breast-fed, 27 bottle-fed). Data on vitamin D supplementation and weekly direct sunlight exposure were also gathered. Results: All infants had normal serum calcium, phosphate and PTH levels. Five infants (8.3 %) had 25-OHD levels < 10 ng/ml (lower limit of normality) and all of these infants were breast-fed (15.1 % of the group). None of these five infants received vitamin D supplementation. Infants with vitamin D deficiency had slightly elevated serum alkaline phosphatase. Only 48 % of breast-fed infants received regular vitamin D supplementation. The mean serum 25-OHD concentration of breast-fed infants in winter (16.8 ng/ml) was significantly lower than that in bottle- fed infants in summer (23.6 ng/ml, p < 0.05). Conclusions: In breast-fed infants, the association of limited sunshine exposure and poor dietary vitamin D supplementation confers a high risk of subclinical vitamin D deficiency, even in regions with a temperate climate

Lactante con acrocianosis simétrica de ambos pies / Infant with symmetric acrocyanosis of both feet

No disponible

Deficiencias nutritivas en niños vegetarianos / Nutritional deficiencies in vegetarian children

Presentamos a cuatro niños vegetarianos, de edades comprendidas entre 1 y 3 años, con múltiples deficiencias nutritivas. En sus dietas se incluían pequeñas cantidades de leche y de huevos (lacto-ovo-vegetarianos) pero no tomaban carne, pescado ni suplementos vitamínicos. En la encuesta nutricional encontramos una ingesta insuficiente de energía, calcio, hierro y vitamina B12. Todos los niños tenían una talla normal, pero con puntuaciones Z bajas (entre -0,77 y -1,28) y un peso muy disminuido (puntuación Z entre - 1,92 y -2,38). Un niño tenía raquitismo clínico con hipocalcemia y déficit de vitamina D. Otro niño tenía raquitismo clínico con niveles normales de vitamina D, sugiriendo que la causa del raquitismo era la deficiencia en calcio. Los datos de laboratorio mostraron en todos lo niños una anemia por déficit de vitamina B12 entre 102 y 130 pg/ml, niveles normales, 180-900 pg/mL ) con VCM elevado, homocisteína sérica elevada y ferritina sérica muy baja, indicando el déficit de hierro. Todos los niños tuvieron una buena respuesta al tratamiento con suplementos nutricionales de vitaminas, calcio, hierro y una modificación parcial de sus dietas, de acuerdo con los padres (AU)

We report four vegetarian children aged between 1 and 3 years old with multiple nutritional deficiencies. Their diets included milk eggs in small amount (lacto-ovo-vegetarian) but not received meat, fish or supplementary vitamins. In the dietary recall we found an inadequate intake of energy, calcium, iron and vitamin B12. All children had normal height but in lower Z-score (between -0.77 an -1.28) and greatly decreased weight (Z-score between -1.92 and -2.38). One children had clinical rickets with hypocalcemia and vitamin D deficiency. Another children had clinical rickets with normal vitamin D levels. This suggests that the calcium deficiency was the cause of rickets. Laboratory data revealed in all children a vitamin B12 deficiency anemia (vitamin b 12 levels between 102 and 130 pg/ml, normal range 180-900 pg/ml) with high MCV, high homocysteine serum levels and low ferritin serum levels. All children responded well to nutritional supplementation with vitamins, calcium, iron and moderate adjustment of diets by mutual agreement with the parents (AU)

Factores relacionados con el abandono precoz de la lactancia materna / Factors related with early discontinuation of breast-feeding

Antecedentes: En España se han señalado altos porcentajes de lactancia materna exclusiva al alta de la maternidad, pero también que estos porcentajes descienden rápidamente en las primeras semanas. Objetivo: Intentar determinar por qué las madres interrumpen la lactancia materna antes de los dos meses. Describir las causas del abandono precoz de la lactancia materna así como la percepción de las madres sobre la información y el apoyo que reciben del personal sanitario. Material y método: Se ha entrevistado a un total de 160 madres que daban lactancia materna exclusiva a sus hijos al alta de la maternidad, todos ellos nacidos sin anomalías congénitas ni enfermedad perinatal. También se han excluido los partos múltiples. Ochenta de estas madres abandonaron la lactancia materna antes de las 8 semanas. el grupo control fueron otras 80 madres con las mismas características, con la excepción de haber completado la lactancia materna exclusiva a sus hijos al menos durante 5 meses. Los datos fueron recogidos por unpediatra mediante una entrevista personal. Resultados: La duración de la lactancia materna muestra una asociación positiva con la intención prenatal de la madre de lactar, con su confianza en la lactancia materna antes de las 8 semanas se asocia con la falta de confianza, menor nivel educativo, problemas tempranos con la lactancia y falta de apoyo médico. El temor a no alimentar bien al niño es la mayor fuente de abandono de la lactancia. Las madres que han lactado 5 o más meses sienten que han recibido mayor apoyo del sistema sanitario que aquellas que abandonan precozmente la lactancia materna. Conclusiones: Nuestros hallazgos indican la necesidad de dar apoyo extensivo a la lactancia materna después del alta de la maternidad, sobre todo a las mujeres que tienen dificultades con la lactancia. La guía anticipatoria de los problemas más frecuentes puede mejorar los porcentajes de continuación de la lactancia. Las madres necesitan más y mejor apoyo de los profesionales sanitarios

Background: In Spain are reported high rates of exclusive breastfeeding in hospital and also that the rates fall rapidily in the first weeks. Objective: We attempted to determine why women stopped breastfeeding before two months. To describe the causes of early termination of breast-feeding information and support provided by medical and nursing personnel. Methods: Participants were a total of 160 mothers with singleton infant without congenital anomalies or perinatal illness, with exclusive breastfeeding at discharge of the maternity. Eighty of this mothers stopped breast-feeding before the 8 weeks. the control group was 80 mothers with the same characteristics with the exception of to have completed exclusive breast feeding for at least 5 months. Data were collected by personal interview by a pediatrician. Results: The duration of breastfeeding showed a positive association with prenatal mother´s intention to breastfeed, her confidence in breastfeeding and familial support. Breastfeeding problems and lack of medical support. fear of not feeding the baby well was the major source of breast-feeding failure. Mothers who breast-fed for longer time felt they received more support from the health system than those with early termination of breast-feeding. Conclusions: Our findings indicate a need to provide extensive breastfeeding support after delivery, particularly to women who may experience difficulties in breastfeeding. the anticipation guidance for common breastfeeding problems may improve rates of brestfeeding continuation. Mothers need more and better support from profesionals

Hiponatremia adquirida en el hospital. Causas y prevención / Hospital Acquired hyponatremia. Causes and prevention

La mayoría de los niñosingresados en el hospital por enfermedad aguda o para intervención quirúrgica reciben líquidos intravenosos de mantenimiento. En los últimos años se ha reconocido en estos niños una alta incidencia de hiponatremia adquirida en el hospital. Habitualmente la hiponatremia es el resultado del aporte de excesiva cantidad de agua en una situación en que la elevada liberación de hormona antidiurética, por estímulo no osmótico, disminuye la excreción de agua libre. Para evitar este riesgo, trabajos recientes han propuesto el uso de salino isotónico en vez de líquidos hipotónicos para el tratamiento de mantenimiento. Revisamos los avances en el conocimiento del balance de agua y electrólitos, las causas y la prevención de la hiponatremia así como la validez de las recomendaciones actuales de mantenimiento

Most children admitted in the hospital with acute disease or for surgery receive intravenous maintenance fluid. It has been recognised in recent years that there is a high incidence of hospital-acquired hyponatremia in this children. The hyponatremia is usually the result of too much water provided in situations of non-osmotic release antidiuretic hormone that impaired free-water excretion. To avoid this risk recent articles have recommended the use of isotonic saline rather than hypotonic fluids for maintenance therapy. We review the advances in the understanding of water and electrolyte balance, the causes and prevention of hyponatremia and the validity of the current maintenance recommendations